实习医生小孙，刚从医科大学毕业，刚到科里第一天，作为心内科实习生，必须先学会做心电图。

先找别人给他做了一份心电图，做完小孙拿着心电图，来找我:“王老师，坏了，我的心电图不正常，怎么ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”

ST抬高，最常见的情况就是急性心肌梗死，这也是判断急性心肌梗死，最简便，最快捷的一种方法，但是并不是ST段抬高就是急性心肌梗死。

王医生:“小孙，有啥不舒服吗？比如最近有没有感冒发烧拉肚子等等。”小孙并没有，王医生问的目的是排除心肌炎导致的ST段抬高。经过详细询问，小孙平时身体很棒，并没有任何不舒服，于是我们过了一会再次给小孙复查了一份心电图，仍是ST段轻度抬高，所以我们判断小孙这种心电图改变就是一种先天的叫早复极现象，不属于什么疾病，就是心电图的一种改变。

我们好多人做完心电图，上面除了最常见的窦性心律几个字，还经常会看到ST段改变，几个字。看到ST段改变，常常会被“医生”告知是心肌缺血是心脏病。

其实单纯看到ST段改变，一般不能轻易说就是心肌缺血或就是心脏病。因为ST段改变是很专业的一种叫法，老百姓根本看不懂，也无需看懂。可是那些看到ST改变，就说人家是冠心病，开一堆药的“医生”，真是莫名其妙。您要么不懂就不要装懂，要么就让患者找专科医生看明白，你不能好于面子或为了开药就凭ST段改变，告诉患者是心脏病，这样太离谱。我们在医院总能遇到这样的患者，说自己心肌缺血好多年了，一直吃着药，问怎么诊断的，就说心电图ST段改变诊断的，而我们经过进一步诊断，根本没有心肌缺血，根本不需要吃药。

啥叫ST段改变？

心电图图形是由好几部分组成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情况下是和基线平行，不抬高也不压低，长短也是在一定范围内，当某些疾病的时候，ST段就会改变，在临床的心电图报告中经常常见，许多人会拿着心电图问，这个ST段改变是什么意思呢？所谓的心电图ST段，是指QRS波群J点至T波开始之间的部分，ST段是心室复极的初始阶段，心电图ST段改变包括ST段抬高、压低、ST段缩短和延长。

其实这样说太过专业，因为心电图本来就是专业人士看的，一般医生都看不懂或看不够懂，所以，我们老百姓无需知道更加详细的什么ST改变，和我们关系不大，这是医生或叫专业医生的职责，我们只需要听到医生说，有没有病，有没有问题，啥问题，要不要吃药，注意什么事项就行，而不是纠结ST。

ST常见的改变就是ST段抬高或压低，先看疾病导致的，常见的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情况，但诊断一个疾病，不能单纯靠心电图，我们还需要结合患者的症状、病史、高危因素、化验检查，继续复查心电图等等，才能进一步诊断一个疾病。ST段压低，最常见的就是心肌缺血，所以很多人看到压低就直接诊断心肌缺血，可是诊断心肌缺血不但要结合症状，还要看心电图动态改变，也就是难受的时候心电图和不难受的时候心电图不一样，这样才能诊断心肌缺血。

除了这些常见心脏病，ST改变还可能出现在瓣膜病，心包炎，急性脑梗死，急性脑出血等；低钾、高钾、洋地黄药物、心室肥大、心动过速、心动过缓、心律失常等等都会引起ST段改变。

甚至有时候像小孙这样先天性早复极现象，还有心电图皮球位置不准确，导联位置错误等等都可能造成ST改变。

所以，我们不能单纯根据ST改变就说是心肌缺血就说是心脏病。

看病要综合，看病要看人，不能单纯依赖机器！

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